Resumen sobre lo que se ha completado

Bueno creo que hasta aquí he completado todo el blog, quedan sin colgar las siguientes entradas:

- T13. Corresponde a unos ejercicios que se plantearon sobre el simulador    complejo de la RNM en clase,  pero  no hubo tiempo para realizarlos y  finalmente acordamos que no había que subirlos al blog.

- T10. Corresponde al anuncio publicitario de Toshiba. Lo siento pero mi ingles no me ha permitido hacer este ejercicio.... para hacerlo bien  necesitaría una traducción mejor que los subtítulos que pone Youtube... así  que creo que es más honrado no copiárselo a nadie...

T5. En que andan los profesionales...

T5. En que andan los profesionales...

Se propone curiosear el los blogs de profesionales. 

En que andan los profesionales…

Por fin he podido dedicarle un rato a la propuesta que nos hacías de curiosear en algún blog de profesionales. He elegido: https://ellanzallamas.com/

El Lanzallamas. Avatares y desvaríos de un radioterapeuta. Es el blog de un médico especializado en Oncología radioterápica.

Aunque no lo he encontrado explícitamente dicho, se nota que es un trabajador público, pues en sus comentarios se trasluce un gran conocimiento de la administración, en concreto de los servicios públicos de salud. 

Además en algunas de las entradas que he leído es muy crítico con la estructura organizativa de los servicios de salud y se trasluce cierta amargura o frustración sobre todo en la entrada más reciente “Excelencia en el tratamiento del cáncer: cuando los árboles no nos dejan ver el bosque…” y en otra titulada  “Sanidad Pública: cuando la solución no es sólo cambiar de entrenador…”

En la primera “Excelencia en el tratamiento del cáncer: cuando los árboles no nos dejan ver el bosque…” transmite la idea, creo que muy acertada, de que existe cierta autocomplacencia en este país respecto a la calidad de nuestros servicios públicos de salud. En realidad conocemos muy poco el verdadero estado de estos servicios, la tecnología en general es bastante obsoleta, existen muchas desigualdades entre comunidades, los trabajadores muchas veces no son respetados ni valorados, no se dedican los suficientes recursos a la investigación, o éstos son dedicados a la investigación de tratamientos sistémicos que no reportan grandes beneficios (pero están soportados por empresas con grandes intereses). Considera una vergüenza que no exista en nuestro país un centro dotado con tecnología de acelerador de protones.

En la entrada “Sanidad Pública: cuando la solución no es sólo cambiar de entrenador…” (Creo que está algo quemado con el jefe de su servicio… se nota que esta hablando de algo muy próximo aunque lo envuelva en un simil futbolístico). No me sorprende nada lo que dice en esta entrada, se queja de que los jefes de los servicios no se eligen por cuestiones de capacidad, liderazgo, sino que simplemente se va accediendo a esos puestos por experiencia, edad o afinidad a la dirección. Aunque reconoce que la experiencia suma, opina que generalmente son personas poco autocríticas, que están algo anclados en el inmovilismo y no dejan paso a otros profesionales con más motivación y talento.

Hay otra entrada más amable en la que hace un homenaje a un Medico italiano, milanés Gianni Bonnadonna uno de los padres de la quimioterapia frente al cáncer, en especial frente al cáncer de mama y el linfoma.

Me ha gustado también leer otra entrada que titula “Cáncer de mama: cuando menos es mas”  porque como elegí un articulo relacionado con ello para mi trabajo, he podido comprenderlo mejor… explica la evolución que ha tenido el tratamiento del cancer de mama en los últimos años, fundamentalmente como titula en su entrada, en general se ha tendido al "menos es más" al tratamiento conservador, mediante cirugias parciales y tratamiento más específicos tanto de quimioterapia (con fármacos especialmente dirigidos a dianas moleculares del cáncer que permiten la individualización de los tratamientos) como de radioterapia (incluyendo técnicas de radioterapia intraoperatoria, braquiterapia… que permiten reducir las dosis de radiación administradas a las pacientes…)

Ha estado muy bien curiosear en este blog....

T7. ¿Qué tiene que ver Marie Curie con Piedrabuena, Ciudad Real?

T7. ¿Qué tiene que ver M. Curie con Piedrabuena?

La relación de Piedrabuena, pueblo de Ciudad Real con Marie Curie, es que en Piedrabuena nació Mónico Sanchez, inventor en 1908 de un equipo portatil de Rayos X que utilizó  Marie Curie para hacer diagnósticos en el frente durante la primera guerra mundial. Compró varios equipos y los instaló en pequeños camiones que se llamaron "Petite Curie" (en las fotos)

                            

Y ahora curioseando un poco sobre Mónico Sanchez...

En plena guerra de las corrientes, Mónico Sánchez fichó como ingeniero de la Van Houten and Ten Broeck Company, dedicada a la aplicación de la electricidad en los hospitales. Allí, aplicando algunos avances de Tesla, consiguió su gran invento: un aparato de rayos X portátil. Apenas pesaba 10 kilogramos, frente a los 400 de los equipos tradicionales. Era una máquina ideal para la Gran Guerra que estaba a punto de estallar. Francia compró 60 unidades para sus ambulancias de campaña.

enlace a curiosidades sobre Mónico Sánchez

Un figura....

             

T16. Gammacámara

T16. Gammacámara

Para profundizar en los detalles de la gammacámara se han propuesto una serie de cuestiones para resolver en el aula.

Resuelto en grupo con Jon y Artur
enlace al blog de Artur

T15. Producción de Radiofármacos

T15. Producción de Radiofármacos

Divididos en 2 grupos preparáis las siguientes cuestiones:
       A.- Producción de radiofármacos. Formas de fabricación (sin generadores)
       B.- Sistemas generadores
Cada grupo expone oralmente las cuestiones prncipales de su tema a los compañeros en una exposición de entre 5 y 7 minutos.

En el blog debe quedar recogido el material para la exposición oral (unas pocas imágenes, quizá un listado), pero un texto que leer. Esta es la actividad T15. (por supuesto podéis tener más entradas en los blogs con texto o lo que sea, pero para el ejercicio, este se restringe a material proyectable, fundamentalmente gráfico). 


Producción de Radiofármacos
Resuelto en grupo con Jefferson y Andoni
enlace al blog de Jefferson

T5. Ejercicio dosis absorbida

T14. Resonancia Magnética Nuclear: Artefactos, fRMN. dRMN

Ejercicio  T14

RMN: Artefactos, fRMN. dRMN

Una vez vistos los fundamentos de la imagen por resonancia magnética nuclear, podemos entrar en algunos detalles importantes:

A.- ¿Calidades de imagen que se obtienen? ¿Resoluciones espacial y temporal? ¿Principales utilidades clínicas del RMN? Utilización de contrastes ...

B.- Resonancia magnética nuclear funcional (RMNf), RMNd, ...

Resonancia magnética nuclear funcional (RMNf)
Resuelto en grupo con Idoia y Artur. Se han añadido aplicaciones clínicas complementando el ejercicio (según comentarios al blog de Idoia).

Principios Básicos de la (RMNf)

La RMf es una técnica relativamente nueva y no invasiva que detecta las variaciones en el flujo sanguíneo y en el grado de oxigenación de la sangre como consecuencia a la actividad cerebral.

Las imágenes por resonancia magnética funcional se basan en que al producirse algún proceso mental, las neuronas involucradas requieren de una mayor cantidad de energía. Ante la demanda energética se incrementa la demanda local de oxígeno, causando un incremento gradual de sangre oxigenada (oxihemoglobina) que llega hacia esa región, disminuyendo la concentración de desoxihemoglobina.

Una característica esencial de la molécula de hemoglobina es que sus propiedades magnéticas dependen de su unión con el oxígeno.

	Magnetización	Comportamiento ante el campo magnético.
Oxihemoglobina	Diamagnética	Repulsión
Desoxihemoglobina	Paramagnética	Atracción

La adquisición de imágenes de RMf es posible debido a tres factores:

1) la actividad neuronal en una región específica produce un incremento en el flujo de oxihemoglobina en dicha área

2) la oxi- y la desoxihemoglobina tienen diferentes propiedades magnéticas

3) los valores del tiempo de  relajación T2* dependen de las propiedades magnéticas del medio en el que se encuentran los núcleos de hidrógeno. Por lo tanto, si comparamos la señal (proporcional al tiempo de relajación T2*) en una misma región bajo dos condiciones, una de reposo y otra en la que esa región está activa, encontraremos distintos valores. La diferencia puede tomarse como un índice indirecto del grado de actividad neuronal en esa área. Este tipo de señal, llamado contraste BOLD (del inglés Blood Oxygen Level Dependent), es el más utilizado.

 

Figura. Respuesta hemodinámica. Ejemplo de una respuesta hemodinámica promedio generada por una breve actividad neuronal (curva continua) y el típico modelo de respuesta utilizado en el análisis (curva punteada).

La IRMf tiene una resolución temporal en el orden de algunos segundos, mucho mejor que la de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET), pero más baja que la  de la electroencefalografía (EEG) y de la magnetoencefalografía (MEG).

El proceso de un estudio de RMf es complejo, se inicia con la elección del diseño experimental, de eventos relacionados, y culmina con la interpretación de los resultados. En este proceso existen múltiples variables y factores que deben ser rigurosamente controlados para lograr resultados válidos y confiables (The dead salmon study. http://blogs.scientificamerican.com/scicurious-brain/ignobel-prize-in-neuroscience-the-dead-salmon-study/).

Las imágenes por RMf se obtienen a través de procesamientos matemáticos y estadísticos los cuales dependen de la secuencia de adquisición, el programa empleado y las preferencias del usuario, pero que en general conllevan los siguientes pasos: realineación, normalización, suavizado y análisis estadístico. La interpretación de las imágenes es compleja.

Realización de la prueba:

El paciente se tumba en la mesa móvil con la cabeza dentro de un casco diseñado para evitar el movimiento durante la prueba. Este casco puede además disponer de una máscara especialmente realizada para cada paciente. Durante la exploración el paciente recibirá diversas instrucciones para la realización de pequeñas actividades como tocar la punta de cada uno de los dedos de la mano con la punta del dedo gordo de esa mano o responder a preguntas sencillas. El paciente podrá comunicarse con el radiólogo o con el técnico a lo largo de toda la exploración.

Dependiendo de cuantas imágenes sean necesarias el estudio durará entre 15 y 45 minutos, aunque algunos estudios pueden durar más. Se le pedirá que no se mueva durante la exploración mientras se están obteniendo las imágenes, pero entre secuencias, entre un ruido y otro, se permite al paciente relajarse. Los pacientes en general tienen que estar solamente unos minutos seguidos totalmente quietos, mientras comienza la otra serie pueden estar relajados permitiéndose un cierto grado de movimiento.

Ventajas:

La RMf puede identificar la localización de las diferentes áreas funcionales normales del cerebro, permitiendo de esta forma a los neurocirujanos evitar dañar estas zonas durante la cirugía 

La RMf puede detectar los infartos cerebrales en una fase muy temprana de manera que los médicos que atienden al paciente pueden comenzar más precozmente el tratamiento. 

La RMf puede ayudar a los médicos a monitorizar el crecimiento y función de los tumores cerebrales y puede servir como guía para planificar el tratamiento quirúrgico o de radioterapia. 

Las imágenes funcionales del cerebro y de otras estructuras cerebrales que se obtienen con la RMf son más detalladas que las que se obtienen con otros métodos de imagen.

Se evita la exposición a la radiación. 

La RMf permite detectar anomalías que pueden estar enmascaradas por el hueso en estudios obtenidos mediante otros métodos de imagen.

Aplicaciones clínicas de la Resonancia magnetica Funcional:

La RMF es, en el momento actual, una herramienta de investigación cognitiva y neuropsiquiátrica. Su aplicación clínica es limitada aunque existen, actualmente, algunas indicaciones clínicas ampliamente validadas.

La más relevante es la identificación funcional de la corteza sensitivomotora primaria en pacientes con lesiones expansivas cerebrales.

Se identifica de un modo fiable esta región del cerebro en la casi totalidad de los pacientes y esta información puede facilitar al neurocirujano la elaboración de la estrategia quirúrgica.

Asimismo, puede utilizarse la RMF para el estudio del sistema cortical motor en patologías neurológicas, como la distonía focal, que supongan una alteración funcional de ese circuito neuronal.

Otra aplicación clínica es la identificación del hemisferio dominante para el lenguaje, especialmente en la neurocirugía de la epilepsia o en el caso de las neoplasias cerebrales, con el objeto de mejorar las inconveniencias y limitaciones de otras pruebas invasivas.

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/68/1560/40/1v68n1560a13073765pdf001.pdf

Resonancia magnética nuclear por difusion (RMNd)

Resuelto por el resto del grupo Jon, Jorge, Andoni

Es un método de imagen que utiliza el movimiento Browniano* de las partículas de agua para generar contraste en resonancia magnética. Permite el mapeo del proceso de difusión de las moléculas, principalmente agua, en tejidos biológicos, in vivo y no invasivo.

*El movimiento Browniano es un movimiento aleatorio propio de partículas suspendidas en un fluido como consecuencia de su colisión con los átomos o moléculas presentes en el líquido.

Diffusion imaging:

Refleja interacciones con obstáculos tales como macromoléculas, membranas y fibras, dando información de arquitectura de tejidos a nivel microscópico.

Según la ley de Fick el flujo de difusión de partículas es dependiente del gradiente concentración.

Diffusion tensor (de voxel) imaging:

La arquitectura de los axones nerviosos, recubiertos de mielina, hacen que la dirección de difusión de agua concuerde con las conexiones nerviosas (camino lineal hacia donde apunta el momento del voxel). Por lo que en esta técnica se podrán analizar conexiones nerviosas, sobre todo se analiza la materia blanca (con más difusión de agua).

Referencias

http://www.imagilys.com/brain-imaging-neuroimaging-techniques/

https://en.wikipedia.org/wiki/Diffusion_MRI

T11-T12. Resonancia Nuclear Magnetica. Simulador docente.

Ejercicio  T11 y T12
Resonancia Nuclear Magnetica

Resuelto en grupo con Idoia y Ainhoa
enlace al blog de Idoia